Allegato
Scheda A
DOMANDA
DI ISCRIZIONE ALLA SCUOLA DELL’INFANZIA
Al
Dirigente scolastico del________________________________________________
(denominazione dell’istituzione scolastica)
_l_ sottoscritt_ ___________________in qualità di
䀄 padre 䀄 madre 䀄 tutore(cognome e nome)
CHIEDE
l’iscrizione
del__ bambin_ ______________________________________
(cognome e nome)
a
codesta scuola dell’infanzia _______________________________ per l’a.s.
2010-11
(denominazione della scuola)
chiede di
avvalersi di:
䀄 orario ordinario delle attività educative per 40 ore settimanali oppure
䀄 orario ridotto delle attività educative con svolgimento nella fascia del mattino
䀄 orario prolungato delle
attività educative fino a 50 ore alla settimana
chiede altresì
di avvalersi:
䀄 dell’anticipo
(per i nati entro il 30 aprile 2008) subordinatamente alla disponibilità di
posti e alla precedenza dei nati che compiono tre anni entro il 31 dicembre
2010.
In base alle
norme sullo snellimento dell’attività amministrativa, consapevole delle
responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al
vero,
dichiara
che
-
_l_ bambin_ _________________________________ ________________________
(cognome
e nome)
(codice fiscale)
-
è nat_ a __________________________________ il _______________________
-
è cittadino
䀄 italiano
䀄 altro (indicare nazionalità)___________________________________________
-
è residente a _____________________________ (prov. ) ______________
Via/piazza
_____________________________ n. ____ tel. _________________
-
la propria famiglia convivente è composta, oltre al bambino, da:
(informazioni
da fornire qualora ritenute funzionali per l’organizzazione dei servizi)
1.
_______________________ ______________________ _________________
2.
_______________________ ______________________ _________________
3.
_______________________ ______________________ _________________
4.
_______________________ ______________________ _________________
5.
_______________________ ______________________ _________________
(cognome
e nome)
(luogo e data di nascita)
(grado di parentela)
-
è stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie
䀄 sì
䀄 no
-
il reddito imponibile (rilevabile dall’ultima dichiarazione dei redditi) del
nucleo familiare
è
di euro _____________________
(dichiarazione da rilasciare solo ove ricorrano le
condizioni per usufruire della riduzione dei costi di mensa o di altri servizi).
Firma
di autocertificazione
_____________________________
(Leggi
15/1968, 127/1997, 131/1998; DPR 445/2000)
da
sottoscrivere al momento della presentazione della domanda all’impiegato della
scuola)
Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la scuola può
utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente
nell’ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (Decreto
legislativo 30.6.2003, n. 196 e Regolamento ministeriale 7.12.2006, n. 305)
Data
_____________ firma _________________________________